Rapport från Chaoyang Diabetes Hospital
Insulinkoma, Diabeteskoma och metabol kontroll

Doktor Geng Lijie vid Kinas största diabetessjukhus Chaoyang Diabetes Hospital, berättar att riktlinjerna för behandling av olika tillstånd är stort sett samma som i väst. Dock är det inte alla i Kina som har kunskap eller möjlighet att följa dem.

En skillnad mellan öst och väst som Geng Lijie beskriver vara ”genetisk”, är fördelningen av typ 1 och typ 2 diabetes.
- I väst anses typ 1 utgöra cirka 10 procent av diabetesfallen. I Kina är motsvarande siffra 5-6 procent.
Det innebär exempelvis att problem med ketoacidosis är ovanligare i Kina än i väst. Icke desto mindre finns klara riktlinjer för hur man i Kina behandlar detta tillstånd:
- Först ser vi till så patienten får i sig vätska, om möjligt oralt. Sedan ger vi genom transfusion varje timme 0,1 enheter insulin per kilogram av patientens kroppsvikt, tills nivåerna är normala igen, förklarar Geng Lijie.

Hon visar instruktionerna i en bok med titel som kan översättas till ”Riktlinjer för behandling av diabetes typ 1 och 2 i Kina”. Geng Lijie understryker också det viktiga i att undersöka patienten för infektion eller annat som kan ha orsakat ketoacidosis.

Behandlingskort viktigt
Vad gäller insulinkoma så är behandlingen densamma vid typ 1 och 2 diabetes. Det sörjs för att patienten var femtonde minut får i sig 15 g glukos. Om det inte går att ge patienten socker oralt, så sköts detta via transfusion av en vätska bestående av hälften glukos och hälften vatten. Man fortsätter ge 15 g glukos varje kvart så länge värdet är under 3,0 mmol/l. Mängden glukos som ges till patienten kan sedan minskas, då värdet närmar sig 3,9 mmol/l, vilket är riktmärke.

Men det allra viktigaste enligt Geng Lijie är att varje patient förses med ett behandlingskort som denne sedan bär på sig dygnet runt.
- På kortet ska finnas namn, kontaktperson, ålder, år med diabetes samt vilken sort av insulin som patienten behandlas med. Det är då lätt att få hjälp om detta allvarliga tillstånd uppstår igen, berättar Geng Lijie.
Hon säger också att stor vikt läggs vid vilken typ av insulin patienten behandlas med. Exempelvis är NPH för de flesta patienter effektivt i 12 timmar, men i vissa fall kan effekten kännas av så länge som 48 timmar.

Även HbA1c är väldigt viktigt vid Chaoyang Diabetes Hospital. Varje patient ska enligt riktlinjerna testas var tredje månad, men enligt Geng Lijie sker det ungefär var tredje till var fjärde månad. Målet är att patientens glukosnivå ska vara HbA1c lägre än 5,5 procent (i svensk mono-S-standard). Testerna sker här med en maskin importerad från Japan. Läkarna säger också till patienterna att regelbundet testa glukosvärdet hemma. Patienter med relativt stabil nivå bör testa sig 2-3 gånger i veckan, medan patienter med ostabilare värde rekommenderas utföra tester fyra gånger om dagen.

Diabetes – de rikas sjukdom
Geng Lijie medger dock att det inte finns möjlighet att utföra lika regelbundna tester i hela Kina, särskilt på landsbygden. Där finns sämre tillgång till maskiner, och särskilt kunskapsbristen är oroande.
- Just nu pågår ett omfattande utbildningsprogram, med Kinas hälsoministerium och World Diabetes Fund som initiativtagare. Men Kina är stort, och de medicinska problemen många, säger Geng Lijie.
I Kina ses diabetes fortfarande av många som ”de rikas sjukdom”, och barn som under fattiga förhållanden insjuknar i diabetes typ 1 har ofta dåliga möjligheter till behandling.

I det stora hela är riktlinjerna för behandling av diabetes detsamma i Kina som Sverige. Problemen ligger främst i resurser och kunskap, säger Geng Lijie. Antalet diabetesfall har i Kina ökat snabbare än vad hälsosektorn kan anpassa sig till, på grund av ändrad kost och livsstil främst i de kinesiska storstäderna. Många behandlar också diabetes med traditionell kinesisk medicin som akupunktur och örter, något som Geng Lijie är delad inför:
- Dessa behandlingar kan underlätta många besvär, men det är farligt om folk tror att det kan ersätta insulin. Den traditionella behandlingen måste kombineras med västvärldens.

Jojje Olsson
Frilansjournalist
För www red DiabetologNytt